《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》发布，关键信息一览！

医脉通临床指南 2023-05-19

糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是糖尿病常见的慢性并发症，是终末期肾病的重要病因。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织相关专家对2014年"糖尿病肾病防治专家共识"进行修订，形成《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，旨在规范我国DKD的诊治。指南的关键信息如下。

糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

1DKD定义

糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称"糖尿病肾病"，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。
我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%（C级）。

2评估指标及筛查

白蛋白尿：随机UACR≥30 mg/g为尿白蛋白增加；且在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素。
预估GFR（eGFR）下降：eGFR<60 ml•min^-¹•1.73 m^-²。
2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现DKD（B级）。

3DKD的诊断

DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。
糖尿病合并肾脏损害不一定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查（C级）。
确诊后应根据eGFR进行CKD1~5期分期（C级）。

DKD的防治

DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预（C级）。
重视对DKD危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多（A级）。
良好的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键（A级）。

1D一般治疗

DKD患者应合理控制蛋白摄入量，蛋白质摄入应约为0.8 g•kg^-¹•d^-¹，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益，应限制盐的摄入（<6 g/d）（B级）。
根据自身情况，合理、规律运动（B级）。
患者应戒烟（B级）。

2控制血糖

严格降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，推荐所有DKD患者合理降糖（A级）。
白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌（B级）。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2抑制剂（A级）。
胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂可改善DKD肾脏结局（B级）。

3控制血压

DKD患者应严格控制血压，一般目标值为130/80 mmHg（B级）。
DKD患者降压药物首选ACEI/ARB（A级）；双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多（B级）。
ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平（B级）。
不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防（B级）。
不推荐联合使用ACEI和ARB类药物（A级）。

4纠正脂质代谢紊

CVD是DKD患者的主要死亡原因，血脂是CVD的可控危险因素（B级）。
对于非透析DKD患者，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为调脂治疗首要目标，首选他汀类药物（A级）。
推荐DKD患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60 ml•min^-¹•1.73 m^-²等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L，其他患者应小于2.6 mmol/L（B级）。
不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用（A级）。

5其他防治措施